合肥城區2013年居民醫保7項待遇報銷辦法
發布日期：2013-07-17 來源： 瀏覽次數：2183
【編者按】自7月1日起，合肥城區2013年城鎮居民基本醫療保險參保工作啟動，將于9月20日結束，本次參保居民享受待遇時間為2013年10月1日至2014年9月30日。我們在《人社專版》近兩期陸續刊登了居民醫保參保政策、居民醫保享受待遇政策，本期繼續刊登居民醫保7類報銷辦法。
本地住院就醫報銷參保人員應在本地69家居民醫保定點醫療機構（見附表）就醫，持有效證件在醫院辦理住院手續，所發生的醫療費出院時在醫院直接結算報銷。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的，所發生的醫療費用不予報銷。
異地住院就醫報銷
參保人員患病在本市三級醫院（或專科醫院）難以確診或無治療手段的可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》，經我市三級以上定點醫院簽署意見，報市醫保經辦機構審核備案后轉入異地治療。參保人員在異地突發疾病確需住院醫療的應在當地定點醫療機構住院，在入院后3日內向市醫保中心進行電話（0551—63536433）備案。轉院及異地急診醫療費先由個人支付，出院后一個月內攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結、有效證件,到市醫保中心（政務環路88號市社保服務中心3樓）報銷。
普通門診直接報銷
參保人員在居民醫保定點的社區衛生服務中心普通門診發生的政策范圍內的醫療費，統籌基金支付50% (在其他居民醫保定點醫院發生的普通門診醫療費不享受此待遇)。普通門診報銷不設病種限制，醫療費直接在社區衛生服務中心結算。
特殊病門診享受待遇
參保人員填寫《合肥市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》（可在合肥人力資源和社會保障網“下載中心”下載），并附近期相關病歷、醫學檢查報告單，報市醫保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路360號原市勞動保障局三樓，電話62613036）。市醫保中心組織醫保專家鑒定，符合條件的發《門診特殊病治療卡》享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。
生育費用補助報銷
生孩子出院后一個月內，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫療發票、費用明細清單、出院小結，到市醫保中心（電話63536318）報銷。
新生兒先天疾病報銷
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內辦理新生兒參保手續的，從其出生之日開始享受居民醫保待遇。因先天性疾病發生的住院醫療費用，憑有效證件、住院發票、費用明細清單、出院小結，于出院后30日內，到市醫保中心（咨詢電話63536318）報銷。
二次報銷和大病保險
在2012年10月1日至2013年9月30日享受待遇期內，參保人員因病住院發生的醫療費用，屬政策范圍內個人承擔的金額超過一定額度以上的部分，可享受二次報銷政策；在2013年10月1日至2014年9月30日享受待遇期內，參保人員因病住院發生的醫療費用，可享受大病保險待遇（具體辦法另行公布）。全市統一咨詢電話12333；市醫保中心居民醫保辦公室電話63536318、63536208。
【編者按】自7月1日起，合肥城區2013年城鎮居民基本醫療保險參保工作啟動，將于9月20日結束，本次參保居民享受待遇時間為2013年10月1日至2014年9月30日。我們在《人社專版》近兩期陸續刊登了居民醫保參保政策、居民醫保享受待遇政策，本期繼續刊登居民醫保7類報銷辦法。
本地住院就醫報銷參保人員應在本地69家居民醫保定點醫療機構（見附表）就醫，持有效證件在醫院辦理住院手續，所發生的醫療費出院時在醫院直接結算報銷。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的，所發生的醫療費用不予報銷。
異地住院就醫報銷
參保人員患病在本市三級醫院（或專科醫院）難以確診或無治療手段的可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》，經我市三級以上定點醫院簽署意見，報市醫保經辦機構審核備案后轉入異地治療。參保人員在異地突發疾病確需住院醫療的應在當地定點醫療機構住院，在入院后3日內向市醫保中心進行電話（0551—63536433）備案。轉院及異地急診醫療費先由個人支付，出院后一個月內攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結、有效證件,到市醫保中心（政務環路88號市社保服務中心3樓）報銷。
普通門診直接報銷
參保人員在居民醫保定點的社區衛生服務中心普通門診發生的政策范圍內的醫療費，統籌基金支付50% (在其他居民醫保定點醫院發生的普通門診醫療費不享受此待遇)。普通門診報銷不設病種限制，醫療費直接在社區衛生服務中心結算。
特殊病門診享受待遇
參保人員填寫《合肥市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》（可在合肥人力資源和社會保障網“下載中心”下載），并附近期相關病歷、醫學檢查報告單，報市醫保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路360號原市勞動保障局三樓，電話62613036）。市醫保中心組織醫保專家鑒定，符合條件的發《門診特殊病治療卡》享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。
生育費用補助報銷
生孩子出院后一個月內，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫療發票、費用明細清單、出院小結，到市醫保中心（電話63536318）報銷。
新生兒先天疾病報銷
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內辦理新生兒參保手續的，從其出生之日開始享受居民醫保待遇。因先天性疾病發生的住院醫療費用，憑有效證件、住院發票、費用明細清單、出院小結，于出院后30日內，到市醫保中心（咨詢電話63536318）報銷。
二次報銷和大病保險
在2012年10月1日至2013年9月30日享受待遇期內，參保人員因病住院發生的醫療費用，屬政策范圍內個人承擔的金額超過一定額度以上的部分，可享受二次報銷政策；在2013年10月1日至2014年9月30日享受待遇期內，參保人員因病住院發生的醫療費用，可享受大病保險待遇（具體辦法另行公布）。全市統一咨詢電話12333；市醫保中心居民醫保辦公室電話63536318、63536208。
